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代理记账机构基本情况表
         年度
 
代理记账机构(分支机构)基本信息
代理记账许可证书编号   发证日期  
机构名称   组织形式  
注册号/统一社会信用代码   成立日期  
注册资本/出资总额(万元)   企业类型  
办公地址(与注册地不一致时填写实际办公地址)   邮政编码  
机构负责人姓名   机构负责人身份证号  
股东/合伙人数量   机构人员数量  
联系人姓名   联系电话  
传真号码   电子邮箱  
本年度业务总收入(万元)   其中:代理记账业务收入(万元)  
代理客户数量   分支机构数量  
代理记账业务负责人信息
业务负责人姓名   会计专业技术资格证书管理号   资格等级  
专职从业人员信息
姓名 会计从业资格证书档案号 会计专业技术资格证书管理号 资格等级
       
       
       
       
我机构保证本表所填内容全部属实
 
            代理记账机构负责人签名(或签章):
                         代理记账机构盖章
                                        年     月     日
注:1.“组织形式”栏根据以下选择填写:有限责任公司、股份有限公司、分公司、非公司企业法人、企业非法人分支机构、个人独资企业、普通合伙企业、特殊普通合伙企业、有限合伙企业。
2.“企业类型”栏根据以下选择填写:内资企业、外商投资企业、港澳商投资企业、台商投资企业。
3.分支机构填写时,代理记账许可证书编号及发证日期填写总部机构的证书信息;表中部分栏目对分支机构不适用的,分支机构可不用填写。

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